第四章 精神分裂症
精神分裂症、情感性精神病及许多器质性综合症称为精神病。精神分裂症的思维障碍为突出症状，多起病于青壮年。
城市居民患病率明显高于农村。
患病率最高的为最低社会阶层。
女性患病率高于男性患病率。

精神分裂症病因－－生物化学因素：可能是由于体内代谢异常，产生有毒的中间物质所造成的自体中毒。
精神分裂症病因－－社会心理学原因：
1、家庭模式：几乎所有的精神分裂症都是来自那些很混乱的家庭环境－母爱剥夺、精神分裂症病人的父母
2、社会学习理论：精神分裂症的四种主要成分 －破裂的思想、淡漠、社会行为的退缩、言语的奇特
3、社会环境因素：精神分裂症多发生在经济水平低或社会阶层低的人群。
4、心理动力学理论
弗洛伊德的观点：以弗洛伊德为代表的精神分析学派把退回到以前的一种更原始的顺应水平视为精神分裂症的一个基本原因。
新弗洛伊德的观点： 新弗洛伊德学派不完全同意弗洛伊德关于精神分裂症退化的观点，而强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。他们认为精神分裂症是起源于人的焦虑并以混乱方式对待他人的一种疾病状态。
5、中国和欧洲的某种学说。精神分裂症是否存在，西方学者认为还是个问题。持这种社会标记观点的人在西方大有人在。

精神分裂症的症状
1、思维障碍：思维障碍被认为是精神分裂症的核心症状和具有特征性的表现，多数精神分裂症患者，思维过程呈现内向，集中于内在的感知及矛盾。这种过度集中的内在过程，如想象和动机，称内向性思维或孤独性思维。
精神分裂症的思维障碍还表现为前逻辑性思维，患者的智能过程似乎是原始的、不完全的，就像婴儿一样。
精神分裂症患者思维过程中的特征性症状是联想过程缺乏（连贯性）和（逻辑性）。交谈时表现为对问题的回答不切题，对事物的叙述不中肯，使人感到不易理解，称为（思维松弛）；严重时，言语支离破碎，即（破裂性思维）；甚至个别语句之间缺乏联系，称（“词的杂拌”）。
有时病人可在无外界原因的情况下，思维突然中断，即（思维中断）；或涌现大量思维内容并伴有明显的不自主感，称（思维涌现）；有些病人用一些很普通的词或动作，表示某些特殊的，除病人自己以外别人无法理解的意义，称（病理性象征性思维）；或将两个或几个完全无关的词拼凑起来，赋予特殊的意义，称（语词新作）。这些都是精神分裂症病人思维联想过程带有特征性的症状。
2、情感淡漠：情感平淡，情感不协调，情感反应与思维内容及周围环境不协调是精神分裂症的另一个主要特征。
精神分裂症患者亦表现出情感不恰当，情感反应与环境不协调，与思维内容不配合。
在少数精神分裂症患者中，还可以看到另一种称为细腻的敏感性的情感障碍，患者对于自己和他人的情感好像有非常敏锐的而且明显的自知力、洞察力，似乎有一个神秘的妙诀，能够观察或者推测他人的思想，这种过度的敏感性，使患者对一般生活应激难以耐受。
3、意志活动减退及运动障碍：部分精神分裂症患者的行为与环境完全不配合，伤害自己的身体，吃一些不能吃的东西，称为意向倒错。
病人的活动减少，缺乏主动性，行为变得孤僻、被动、退缩、即意志活动减弱。
精神分裂症患者除了行为与环境不配合外，有时甚至表现为行为、姿势及活动表现奇特或异常。
有些精神分裂症患者还表现为定向力障碍，因而他们表现为错乱，不认识周围的人，不知身在何处，多见于精神分裂症早期和急性阶段。
4、其它常见症状：
妄想－－思维障碍导致假的不合理的信念称为妄想，妄想可见于许多类型的精神障碍，并不是精神分裂症的特征性症状，精神分裂症的妄想具有泛化，内容荒谬的特点，迫害妄想 关系妄想及影响妄想最常见。原发性妄想在精神分裂症出现的频率并不高，但是在诊断上有重要意义，也是精神分裂症的特征性症状。
幻觉－－即不真实的知觉，常常伴发于妄想。幻视较少见。
5、自知力障碍：精神分裂症病人的普遍常见的症状是缺乏自知力，即否认自己的病态体验是不正常的，是病态的，却坚信其幻想、幻听等病态思维。（出现频率－97％）
6、精神分裂症急性发作时与燥狂症的鉴别：一些精神分裂症急性发作时表现为兴奋话多，需要与躁狂症相鉴别。精神分裂症的病人虽然言语动作增多，但不伴有情绪高涨，病人与环境接触不好，情感变化与环境不配合，动作较单调、刻板；而躁狂症患者情感活跃，生动，不感染力，情感与思维内容相配合，病人与周围接触主动，洞察和反应敏捷。
7、精神分裂症与抑郁症的鉴别：精神分裂症有时表现为木僵或亚木僵状态，应该与严重抑郁症相鉴别。精神分裂症患者处于木僵状态时，接触困难，表现呆板，情感淡漠，无论医生尽多大努力，均不能唤起病人情感上的共鸣或应答反应；而严重抑郁症病人虽然言语思维缓慢，动作迟缓困难，甚至有时可达到木僵状态，但这种重性抑郁症的情感是低落而不是淡漠，经过医生的努力仍可得到一些应答性反应，如简短切题的回答或眼神表情的反应，思维内容与情感相配合。