第七节 甲状腺肿瘤


一、甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是甲状腺最常见的肿瘤。多见于中、青年女性，约有百分之一的患者可出现甲状腺功能亢进。肿瘤多为单发，有完整包膜。有时可见出血、坏死、囊性变及周围甲状腺组织受压现象。
病理组织学可分以下几种类型。
（1）滤泡性腺瘤：肿瘤分别由不同发育程度的滤泡增生所组成。
（2）嗜酸性细胞腺瘤：亦称Htirthle细胞腺瘤，瘤细胞肥大，胞质充满嗜酸性颗粒。
（3）非典型性腺瘤：瘤细胞呈片状排列，细胞丰富，有异型性，但无浸润转移。
（4）乳头状腺瘤：真正的乳头状腺瘤少见。多有囊腔形成。病理确诊时应与高分化的乳头状腺癌鉴别。
甲状腺腺瘤易与结节性甲状腺肿混淆。两者的区别在于：①腺瘤大多为单发；甲状腺肿常为多发。②腺瘤有完整包膜，包膜外甲状腺组织呈压破性萎缩；甲状腺肿则无明显包膜，③腺瘤内组织结构一致；甲状腺肿形态多样化。
二、甲状腺腺癌
甲状腺腺癌（carcinoma of thyroid）是由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤。女性明显多于男性。一般来说，甲状腺腺癌比其它器官的癌发展相对缓慢，病程相对较长，根据临床及病理组织学特征分为以下几型。
（1）滤泡型腺癌：以具有滤泡结构为特征，细胞多分化良好，与滤泡型腺瘤难区别。恶性特征主要为肿瘤对包膜及血管的浸润。早期可出现血道转移。
（2）乳头状腺癌：以具有乳头状结构为特征，是甲状腺腺癌中常见的类型。青少年女性较多见。属低度恶性肿瘤，生长较缓慢，转移形成较晚，预后较好。临床上往往以颈部甲状腺旁淋巴结转移为首发症状。
（3）髓样癌：起源于滤泡旁细胞（C细胞），有家族发病倾向性。髓样癌的恶性度有的很高，有的很低，有些能分泌前列腺素、血清素、降钙素和ACTH等，致临床上能出现相应的症状。
（4）未分化癌：多见于中、老年人。瘤体一般较大，癌细胞分化低，异型性明显，恶性度高、预后不良。