第六节生殖系统肿瘤


一乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma of breast）为青年妇女最常见的乳腺良性肿瘤。 多数为单发，有时亦可多发，偶见双侧乳腺同时发生。一般认为本病是由乳腺组织对雌性激素分泌过高的反应，使局部组织增生而形成。
本瘤可发生于乳腺组织任何部位，但常见于乳腺外象限。瘤体大小不等，大者直径可超过10cm，称巨纤维腺瘤。肿瘤常有完整包膜，与周围组织界限清楚，质地坚硬，切面灰白或灰红色，大多可见到散在的微小裂隙。镜下，包膜为薄层纤维组织，瘤实体为增生的纤维组织与腺组织两种成分。本瘤生长缓慢，极少发生癌变。附：乳腺结构不良
乳腺结构不良（mammary dysplasia）又名乳腺组织增生或称乳腺病等，名称繁多。为40岁以上妇女常见的既非肿瘤又非炎症的乳腺疾病。一般认为其发病与卵巢内分泌失调有关。绝经后发病率下降，青春期前少见。
病理形态学一般分为腺病和囊性增生（或称囊肿病）。①腺病：以乳腺小叶和纤维组织增生为特征。具体表现为小叶内腺泡及导管增多，小叶体积扩大，数目增多，但小叶境界清楚。后期由于间质纤维组织增生腺泡可受压而萎缩。③囊性增生：主要表现是乳腺导管扩张，囊肿形成，扩张的导管和囊肿上皮呈瘤样增生，有些囊肿上皮呈大汗腺化生。囊肿及导管内的上皮如呈异型增生时，应视为癌前病变，少数可发生癌变，需随访观察，定期检查。
二、乳腺癌
乳腺癌（carcinoma of the breast）是由乳腺导管上皮及腺泡上皮发生的恶性肿瘤。在女性生殖系统恶性肿瘤中发病率仅次于子宫颈癌。发病年龄多在40～60岁， 20岁以前的妇女很少发生。
【病因】乳腺癌的发生原因尚未完全阐明，可能与下列因素有关。
1、病毒因素早已证实乳腺癌小鼠的“乳汁因子”即致癌病毒。在人类乳腺癌和乳汁中，也发现类似小鼠乳腺癌的病毒颗粒。但与乳腺癌的关系，尚待进一步证实。
2、内分泌因素动物实验和临床观察均证明，乳腺癌的发生与雌激素水平过高有关。患乳腺囊性憎生的患者，乳腺癌发生率比一般人高，因此病患者体内雌激素水平偏高。已知的雌素能引起乳腺导管上皮增生，是通过雌激素和靶细胞的雌激素受体结合所致。故对雌激素受体阳性（免疫组化检测）的乳腺癌患者施行卵巢切除术，可预防乳腺癌复发。
3、遗传因素据统计，有乳癌家族史妇女的乳腺癌发生率比无家族史者高2～3倍，发生年龄也较早，说明遗传因素与乳腺癌的发生有一定关系。
【病理变化】大体，乳腺癌以单侧多见，偶为双侧。好发于乳腺外上象限，肿瘤大小不一，质地一般较硬，与周围界限不清，活动度小。如癌肿侵及乳头附近伴有多量纤维组织增生时，由于纤维组织收缩，可导致乳头下陷。如癌组织阻塞真皮内淋巴管，可导致皮肤水肿，而毛囊、汗腺处皮肤相对下陷，故局部皮肤呈橘皮样外观。切面癌组织呈灰白色，可有出血或坏死，晚期可穿破皮肤，形成溃疡。镜下，乳腺癌形态结构复杂，其组织学分型各家意见不一致，按肿瘤的起源及形态结构特点，可分为以下主要类型。
1、导管内癌多见，其特点是癌组织位于导管内，未突破基底膜，属导管原位癌或非浸润性导管癌。
2、 浸润性导管癌当导管内癌的癌细胞突破导管基底膜进入间质，即为浸润性导管癌，其中常见为低分化浸润性导管癌，癌细胞排列呈不规则实性条索或团块状，多无明显的腺样结构。
3、小叶场少见，多见于绝经前妇女。发生于乳腺小叶。包括小叶原位癌和浸润性小叶癌。
4、派杰氏病（Pagets disease）由乳头的大导管上皮发生，癌组织沿大导管浸润，累及乳头部皮肤，使乳头出现轻度糜烂和渗液结痂，皮肤增厚粗糙，呈湿疹样改变，故又名湿疹样厄。为少见类型。发病年龄较大，如能早期治疗，预后尚好
【扩散】
1、 直接蔓延癌细胞沿乳腺导管蔓延、累及相应的腺泡，并沿腺泡及乳腺导管周围或神经周围间隙扩散，发展为浸润癌。随癌组织不断扩大，进一步可侵犯胸大肌，甚至胸壁。
2、淋巴道转移乳腺的淋巴管很丰富，淋巴道转移是乳腺癌最常见的转移途径。最早常转移到同侧腋窝淋巴结，晚期可转移到锁骨、内乳动脉旁及纵隔淋巴结。偶尔可转移到对侧腋窝淋巴结。
3、血道转移晚期乳腺癌可经血道转移至远处器官或组织，主要见于肺、肝、骨骼等处。
【病理与临床联系】乳腺癌早期，临床上为无痛性肿块，常偶然自我发现或在体检时发现，检查时肿块与皮肤周围组织无粘连，可推动，易误诊为良性病变。故对乳内肿块和乳头溢液的病人，应高度警惕，进一步检查确诊。导管内癌虽然属于浸润前期，但有不少病例在发现浸润癌灶前，已有淋巴结转移。因此，对于导管内癌应力争尽早发现，尽快处理。
乳腺派杰氏病（湿疹样癌）临床上常为乳头及周围皮肤红肿，痒、痛、脱屑、糜烂，呈湿疹样改变，不能轻率地当作湿疹或皮炎治疗，应首先考虑活检，以免延误诊断。